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치매의원인과예방

치매란 무엇인가?

인지력(Cognition) 또는 인지 기능은 무언가를 알려고 하는 행동이나 과정을 의미하며, 여기에는 주의집중, 지각력, 추리력, 판단력, 상상력, 사고력 인지력, 실행력, 통찰력, 계산력, 공간지각력 등이 포함된다.
치매는 사람의 정신(지적)능력과 사회적 활동을 할 수 있는 능력의 소실을 말하며 이러한 능력의 소실이 그 사람의 일상생활의 장애를 가져올 정도로 충분히 심할 때 우리는 이것을 치매라고 얘기한다. 즉 치매는 그 자체가 어떤 질병을 의미하는 진단 명이 아니라 단지 특정한 증상들이 나타나서 어떤 기준을 만족시키는 경우를 이야기하는 하나의 증후군(증상복합체)이다.
즉 치매는 여러 가지 원인에 의해 발생이 가능하다. 수세기 동안 사람들은 그것을 노망이라고 부르면서 나이를 먹게 되면 피할 수 없이 필연적으로 오는 것으로 생각했다. 하지만 지금은 치매는 단지 나이가 들어 발생하는 그런 생리적인 현상이 아니며, 비정상적인 병리현상에 의해서 발생하는 것이다.
치매의 증상은 원인 질환의 종류와 정도에 따라 매우 다양하게 나타나는데, 아주 가벼운 기억장애부터 매우 심한 행동장애까지 나타나게 된다.

그러나 모든 치매환자들은 기억장애 이외에도, 사고력, 추리력 및 언어능력 등의 영역에서 어느 정도의 장애를 같이 보이게 된다. 인격장애, 성격의 변화와 비정상적인 행동들도 치매가 점차 진행됨에 따라 나타날 수 있다.
치매의 치료는 그 원인 질환에 따라 모두 다르다. 약물의 남용에 의한 치매의 증상은 원인이 되는 약물을 끊으면 거의 대부분 정상으로 돌아오게 되며, 비타민 부족 등에 의한 치매는 비타민을 보충시킴으로써 증상을 없앨 수 있다.
또 경막하출혈 등에 의한 치매의 증상은 간단한 수술로 쉽게 치료 할 수 있다. 즉 치매의 원인 질환들 중에는 쉽게 완치할 수 있는 원인 질환도 있다. 하지만 전체 치매 증상을 보이는 환자들 중에서 이러한 원인으로 인한 치매를 보이는 환자는 많지 않다. 우리 나라의 경우 가장 많은 치매의 원인 질환은 알츠하이머병이라 불리는 퇴행성 뇌신경질환과 여러 가지 뇌졸중의 기전으로 발생하는 혈관성치매이다.
알츠하이머병은 치매의 가장 흔한 원인으로 일반인들이 노인성 치매라고 부르며 무서워하는 병이 바로 알츠하이머병이다. 물론 알츠하이머병은 노인들에게 흔하게 발병하지만 40대, 50대 나이에서도 발병이 가능하다. 현재까지 완치는 불가능하나 병의 진행을 늦추고, 병으로 인해 나타나는 많은 증상들을 완화시킬 수 있는 방법들이 개발되어 치료에 사용되고 있다.

따라서 알츠하이머병 환자들은 적극적인 치료를 통해 많은 도움을 받을 수 있다. 혈관성치매는 여러 가지의 뇌혈관 질환으로 유발되는 치매로 그 종류에 따라 병리 기전이나 치료의 방법에 차이가 있지만, 많은 경우에는 고혈압, 당뇨, 심장질환, 흡연 등 뇌혈관 질환의 위험인자들의 조절과 뇌혈관 질환의 발생을 낮출 수 있는 치료를 통해 증상의 악화나 발병을 막을 수 있다.
우리 나라의 경우 외국과 달리 혈관성치매의 비율이 높기 때문에 적절한 치료를 통한 조기 진료와 초기의 치료는 매우 중요하다. 즉 적절한 치료로 발병을 막을 수 있는 치매 증상을 무관심하게 방치하여 돌이킬 수 없는 상태를 만들게 된다.

원인과 증상

치매의 원인 질환들
  • 퇴행성 뇌질환 : 알츠하이머병, 루이 소체 치매, 전두측두엽성 치매, 헌팅톤씨병, 진생성핵상마비
  • 독성물질에 의한 치매
    약물복용에 의한 치매, 알코올중독성 치매, 중금속 중독(납, 수은등), 유기용매중독
  • 혈관성치매증
    다발성경화증, 열공성뇌경색, 빈스뱅거씨병, 아밀로이드 뇌혈관병증, 축두동맥염
  • 뇌의 염증 또는 감염에 의한 치매
    다발성경화증, 에이즈에 의한 치매, 크로츠펠트-야곱씨병, 헤르페스성 뇌염, 세균성, 진균성 뇌막염후유증, 뇌백질뇌염, 신경매독
  • 대사성 또는 내분비장애에 의한 치매
    갑상선기능저하증, 비타민B12결핍증, 염산결핍증
  • 외부원인에 의한 치매증
    뇌외상성치매, 뇌저산소증, 일산화탄소중독, 지주막하출혈
  • 그 외의 원인들
    만성경막하출혈, 뇌종양 및 전이성 뇌종양, 정상압뇌수두종, 경련성 질환
치매의 원인 분류
치매는 앞에서와 같이 원인 질환에 따라 분류되기 때문에 진단을 하는데 신중해야 한다. 환자의 치매증상이 퇴행성 뇌 질환에 의한 것인지, 뇌혈관질환에 의한 것인지를 잘 판단하여 세심한 주의와 꾸준한 경과 관찰이 필요하다.
알츠하이머병에서 나타나는 변화들
알츠하이머병은 가벼운 건망증으로 시작해서 서서히 진행되어 최대 10년 이상까지도 진행하게 된다. 초기에는 약간의 장애만 있기 때문에 독립적인 생활이 가능하나, 중기의 치매가 되면 환자는 기억력과 방향 감의 상실, 무책임한 행위를 하기 때문에 위험한 상태에 놓이게 된다. 대게 말기의 치매환자들은 폐렴 등의 감염증으로 사망하게 된다.
뇌에서 일어나는 변화 - 생물학적 효과
대부분의 치매 환자들은 신경세포가 퇴행성 변화를 일으키게되고, 다른 신경세포와 연락할 수 있는 능력이 소실되어 죽게 된다. 이러한 결과는 신경전달물질의 감소와 함께 뇌에서 관찰되는 비정상적인 구조물에 초점이 맞추어 지고 있는데 노인성반과 신경원섬유 농축제가 그것에 속한다.
  • 반 : 반은 주로 베타 아밀로이드 라고 불리는 단백질로 구성되어 있는데 베타 아밀로이드는 세포막 기능에 관여하는 커다란 단백질의 대사에 의한 부산물이다. 베타 아밀로이드 단백질은 알츠하이머병 환자의 뇌에서 매우 일찍 나타나기 때문에 많은 학자들이 관심을 가지고 연구하고 있다.
  • 농축체 : 타우라고 불리는 단백질은 신경세포의 내부적인 구조를 구성하고 지지하는 정상적인 단백질이다. 그러나 알츠하이머병 환자의 경우 실같은 모양의 정상적인 타우 단백질이 서로 꼬이게 되는데, 많은 학자들은 이것이 신경세포에 치명적인 손상을 주어 신경세포의 손실로 이어질 것이라고 생각하고 있다.
사람에게서 일어나는 변화 - 기능적 효과
알츠하이머병의 또 하나의 중요한 특징은 자기도 모르게 병이 쉬지 않고 계속해서 나빠져 간다는 것이다. 따라서 다음의 증상이 의심되는 경우 알츠하이병에 대한 자세한 기능적 검사를 해봐야 할 필요가 있다.
  • 단기 기억력 소실 : 단기 기억력의 점차적인 소실은 알츠하이머병의 증상들 중에서 가장 먼저 나타날 수 있는 증상 중 하나이다.
    (※단기기억력 : 어제 있었던 일부터 아침식사를 무엇을 했는지와 같이 수 시간에서 수일 정도 기간의 있었던 일들에 대한 기억)
  • 학습 장애 및 새로운 정보의 습득 장애 : 시간이 지날수록 새로운 사실을 배우거나 외우기가 어려워진다.
  • 사고력 및 추상적 사고력의 저하 : 날짜를 기억하거나 남들이 한 농담이나 이야기의 내용을 이해하기 힘들어 진다. 가계부를 적거나 음식을 하거나 하는 일들처럼 어떤 단계적인 작은 일들로 이루어진 작업을 하기 힘들어진다.
  • 판단력과 계획성의 장애 : 어떤 일의 결과를 예상하거나 일련의 일들이나 행동 등을 비교하는 기능이 장애를 받게된다. 음식이 타고 있거나 어떤 지시가 내려질 때 그 상황을 극복할 수 있는 능력이 감소한다.
  • 언어 능력의 장애 : 자신의 생각을 정확하게 표현할 수 있는 적당한 단어를 찾기가 힘들어 지고 심지어는 대화하기 어려워진다.
  • 억제와 충동 조절 장애 : 수동적이던 사람이 매우 공격적인 될 수도 있고 가끔은 어울리지 않는 행동을 할 때도 있다. 초조하거나 남을 믿지 못하고 의심하는 행동이 두드러진다.
    물론 위의 증상이 나타났다고 해서 알츠하이머병의 진단을 의미하지는 않지만 자주 발생하거나 본인이 그 심각성을 자각하는 경우 원인질환에 대한 진단이 필요하다.
치매의 단계
  • 1단계 : 물건을 어디 놓았는지 모름, 물건이나 친구 이름 잊어버림.
  • 2단계 : 방금 소개받은 사람의 이름을 잊어버림. 가족들이 환자의 기억력 감퇴를 눈치챈다.
  • 3단계 : 과거 기억도 잊어버림, 혼자 여행하거나 돈 관리가 어려움, 새로운 일 회피
  • 4단계 : 남의 도움이 필요, 손자의 이름도 잊어버림, 시간과 장소에 대한 지남력 상실
  • 5단계 : 배우자의 이름도 잊어버림, 최근의 기억은 거의 상실, 연도와 계절도 모름
  • 6단계 : 언어적 능력 상실, 말을 안 함, 대소변 못 가림, 혼자 식사 못함, 보행 불능
치매와 건망증은 어떻게 다른가?
  • 건망증은 자신이 어떤 기억이 상실되었음을 안다. 치매는 기억력이 상실되었음도 모른다.
  • 건망증은 기억된 것의 일부를 선택적으로 잊어버림. 치매는 전반적으로 모두 잊어버림.
  • 건망증은 지남력(시간, 장소, 사람에 대한 기억)과 판단력은 보존
  • 건망증을 호소하는 사람들의 특징
    • 복잡하고 바쁜 생활
    • 완벽하고 세심한 성격
    • 심리적 갈등이 많은 사람

치매진단

치매의 원인 질환을 밝히기 위해서는
  • 자세한 병력, 가족력, 과거력
  • 철저한 신경학적 검사 및 이학적 검사
  • 신경심리 검사
  • 방사선학적 검사
주위의 사람이 치매로 의심될 때
부모님이나 배우자가 치매증상으로 의심되는 행동을 보일 때 깊은 관찰을 통해 증상을 예의 주시해야 한다. 만약 가족 중에 누군가가 치매증상을 보인다고 확신하게 되면 가장 빠른 시간에 검사를 하고 진찰을 받아서 적절한 치료와 기질을 해주는 것이 매우 중요하다.
  • 진찰을 받아보자 치매의 초기 증상을 보이는 사람들은 자신의 증상을 인식 못하거나 숨기려고 하지만 이런 경우 바깥으로 증상을 알림으로서 정밀한 검사를 통해 자신의 증상에 대한 정확한 평가가 내려져야 한다. 이 검사로 인해 당신이 가지고 있는 치매의 원인을 쉽게 고치거나 예방할 수 있다.
  • 자신과 자신의 가족을 돌보아야 한다. 치매로 판정 받은 사람은 반드시 절망감을 느낄 것이다. 이러한 절망감을 이기기 위해서 환자와 당신과 당신가족을 위해 당신은 훌륭한 돌보미가 되어야 한다.
    • 치매 증상을 보이는 당신의 가족에게 계속 일을 시키기
      당신은 당신이 돌보는 환자가 필요할 수 있는 여러 가지 스케줄을 짜서 규칙적으로 어떤 일을 하도록 하여야 한다.
    • 집안일 맡기기
      당신이 돌보는 치매 환자가 할 수 있는 적절한 일들을 선택하여 환자에게 시킨다.
    • 치매에 대해 잘 아는 사람들과 이야기하기
      치매환자들의 돌보미 모임이나 인터넷에 있는 많은 치매 관련 사이트들을 방문하여 치매환자의 돌보는 경험이 있었던 사람들과 이야기를 나누고 대화를 해보자.
    • 돌보미로서의 치매환자를 돌보는 당신도 휴식을 가져야 한다.
      치매환자를 돌보는 것은 에너지를 지속적으로 쓰는 일이므로 적절한 휴식이 필수적이다.
    • 할 수 있는 취미활동이 있으면 계속하도록 유도한다.
      돌보미 역할을 위해 그동안 해오던 취미활동을 소홀히 하는 것은 좋지 않다.

치매 예방

치매는 그 질환을 일으키는 원인을 알면 치료나 예방이 가능하다. 치매 예방에 가장 근본적인 것은 건강한 정신과 육체를 유지하고 치매에 걸릴 가능성을 최소화할 수 있는 방법을 이용하는 것이다. 최소화할 수 있는 방법은 다음과 같다.

소량의 항염증 제제(anti-inflammantory drugs)복용
아스피린, Motrin, Advil, 인도메타신 등의 약들을 매일 복용하면 치매 예방에 많은 도움을 준다는 연구결과가 있다.
항산화제(antioxidants)인 비타민 E의 복용
비타민 C와 E, 베타 카로틴 등의 복용은 뇌세포가 파괴되는 것을 막아주는 효과가 있다.
은행잎에서 추출한 Ginko biloba extract
항산화, 항염증, 항혈전 효과로 치매 예방과 증세에 좋은 작용을 한다는 연구결과가 최근에 발표되었다.
폐경기 이후 에스트로겐(estrogen)복용
여성 호로몬은 뇌신경조직의 건강을 유지하며 뇌혈액 공급을 원활하게 하여 치매에 많은 도움을 준다.
평생 지속적인 교육을 통한 활동
규칙적인 두뇌활동은 능동적인 사고 습관에 도움을 주어 사고를 담당하는 뇌 조직을 많이 사용하게 함으로써 치매가 걸릴 확률을 현저히 낮게 만든다. 소극적인 생활은 치매를 일으키는 원인이 되므로 적극적이면서 능동적인 삶을 사는 것이 치매예방에 가장 중요하다.
알츠하이머병의 위험인자 회피
  • 두부손상을 조심, 안전벨트 착용
  • 지나친 음주, 흡연, 우울증 등을 피한다.
  • 고혈압을 예방한다.
  • 당뇨병 및 동맥경화를 예방한다.
  • 식사량 줄이고 수분 섭취를 많이 함
  • 급격한 감정과 환경의 변화는 삼간다.
  • 가족 간의 화목을 다진다.
치매예방수칙
  • 식사는 자신이 먹을 수 있는 양의 80% 정도로 한다.
  • 지나친 음주는 삼간다.
  • 젊어서부터 운동을 한다.
  • 노후에 할 일을 계획하여 놓는다.
  • 젊은 친구를 포함하여 노후에 친구를 많이 만들어 놓는다.
  • 항상 옷차림에 신경을 쓴다.
  • 유행에 민감해야 한다.
  • 다른 사람들이 말하는 것에 귀를 기울인다.
  • 새로운 정보를 항상 접한다.

노인성 치매예방을 위한 손발체조

손운동
손목관절운동
  1. 손목관절 및 손목 누르기 : 손목에서부터 팔꿈치까지 여섯점을 차례로 눌러준다. 바깥쪽부터 중간, 안쪽순서로 한다. (반대쪽도 동일하게 실시)
  2. 손목관절 좌우 스트레칭 : 손바닥을 앞으로 향하게 팔을 들고 엄지손가락안쪽으로 90°구부렸다 바깥쪽으로 90°돌린다. (5회 실시)
  3. 손목스트레칭 : 양손을 합장해서 손끝을 가슴쪽으로 당겼다. 바깥쪽으로 민다. 3번 실시 후 합장한 상태로 좌, 우로 밀어준다. (3회 반복)
    ☞ 주의점 : 팔은 들고 어깨는 흔들림 없이 실시.
  4. 손등운동 : 한손을 약간 펴고 앞으로 내밀어 손가락을 편 후 반대손으로 첫 번째와 둘째 손가락사이의 세점을 누른다. 다섯째 손가락까지 반복 (손가락사이 3번 정도 누른다.)
  5. 손가락 스트레칭 :
    양손을 앞으로 내밀고 손가락에 힘을 주어 손가락을 편채로 5초 머뭄, 다시 힘을 빼고 손가락을 모음 (3회 실시)
  6. 손등 문지르기 :
    주먹을 쥐고 양손 등을 비빈다. 방향을 바꿔가며 실시
  7. 손바닥운동 :
    손등 누르기 운동과 같은 방법으로 손바닥을 누른다. (엄지부터 손목까지 3점을 누른다.)
  8. 손가락을 밀착시키는 스트레칭 운동 :
    양손을 앞으로 내밀어 손가락을 붙인다. (붙이고 머물렀다 폈다.)
  9. 손바닥 두드리기 : 양손을 큰소리가 나도록 손바닥을 친다. (20회 실시)
  10. 손가락으로 손바닥 두드리기 :
    한손바닥을 펴고 반대손을 약간 구부린채 이용해 얼얼할 정도로 두드려줌 (반대도실시 : 50회 정도)
  11. 손바닥 비비기 : 빠르게 열이 나도록 비빈다.
손가락운동
  1. 손가락 스트레칭 운동 : 지문부분을 닿게 하여 힘을 주어 밀어준다. 새끼엄지가 일치하도록 밀어준다. (몇번 반복)
  2. 손가락 눌러주기 : 한쪽 손을 펴고 다른쪽 손으로 손가락의 손끝부터 손바닥 쪽으로 세점을 누른다. (다섯째손가락까지 2번 정도 반복)
  3. 손가락 잡아당기기 : 둘째손가락부터 고리를 만들어 끼워 힘있게 잡아당긴다. (다섯째 손가락까지 5초 정도 실시)
  4. 손가락 끝에 이용 : 양손을 어깨 넓이로 벌려 손가락이 닿지 않게 다가간다. 10초 정도 머뭄. 눈을 감고도 실시. (정신력을 증진, 뇌운동 강화, 집중력 증진)
  5. 손가락 끝 두드리기 운동 : 양손가락 끝을 두드린다. 지문부분끼리 세게 (20회 정도 반복)
  6. 손가락 돌리기 : 검지 손가락만 펴 서로 빙글빙글 돌린다. (반대로도 실시, 원을 크게 작게 실시)
  7. 손가락 깍지 끼워 누르기 : 손가락을 깍지 끼운 상태에서 (손등끼리 보도록) 안쪽으로 오므리며 지긋이 누른다.
  8. 손가락 튕기기 운동 : 한쪽 손을 벌려 바닥에 놓고 반대 손으로 소리가 나도록 손가락을 뒤로 젖혀서 튕긴다. (한손가락씩 반복)
  9. 손가락 및 손등의 정리운동 : 양팔을 옆으로 벌려 손바닥을 펴고 흔든다. 흔들며 어깨를 올렸다 내린다.(몇번 반복)
발운동
발의 스트레칭
  1. 다리를 펴고 발가락만 오므렸다 폈다를 반복, 한동작을 5초동안 머물려 반복
  2. 1의 상태에서 발끝을 앞으로 최대로 밀었다 당겼다 함 (20회 정도)
    서로 발이 반대방향으로 왔다 갔다를 반복
  3. 양다리를 펴고 앉아서 발끝으로 원그리기 운동 (6회 정도 실시)
  4. 발바닥 두드리기
    서로 박수치듯 친다. (상체를 뒤로 약간 젖히고 실시)
  5. 한쪽발뒤꿈치로 반대발의 용천부위를 두드리기
발바닥의 스트레칭

한쪽발가락을 이용해 다른쪽 발가락을 앞으로 밀었다 당겼다를 반복 (5초동안)

발꿈치 스트레칭
  1. 왼쪽 무릎을 구부려 오른쪽 무릎위에 놓는다. 오른쪽손으로 왼쪽발뒤꿈치를 잡고 왼쪽손으로 왼쪽 발가락을 잡아 뒤로 당긴다.
  2. 같은 자세에서 양손가락을 이용해 (엄지손가락) 발다닥 중앙의 여섯점을 누른다.
  3. 왼쪽 무릎을 세워 오른손으로 아킬레스건부터 종아리, 무릎까지 여섯점을 차례로 지압한다.
발꿈치 스트레칭

발을 펴고 무릎을 세워 올렸다 펴며 바닥을 친다. (진동이 되도록)


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김민정[보건소] : TEL 051-749-7501
최종수정일 : 2018-01-10
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